Definición del glaucoma maligno

En 1869, von Graefe utilizó por primera vez el término glaucoma maligno para describir una entidad caracterizada por presión intraocular elevada (PIO) con una cámara anterior poco profunda o plana en la presencia de una iridectomía periférica patente. En su forma clásica, el glaucoma maligno es raro, pero es una de las complicaciones más graves de la cirugía de filtración en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o de ángulo cerrado.

Definición del glaucoma maligno

El término de glaucoma maligno se refiere a un proceso continuo sostenido que es difícil de tratar y característicamente avanza a la ceguera. A veces no responde y ocasionalmente empeora con el tratamiento convencional. Las técnicas quirúrgicas vitreorretinianas modernas, así como una mejor comprensión de la enfermedad, han mejorado el pronóstico en cierta medida.

Se han propuesto sobre la base de diversos mecanismos fisiopatológicos y anatómicos no probados, muchos términos diferentes, incluyendo el bloque ciliovitreal y el síndrome de mala dirección acuosa. En la literatura internacional, un término común usado para describir una cámara anterior plana es "atalamia". Sin embargo, parece apropiado continuar usando la nomenclatura establecida.

Se cree que un bloqueo del flujo acuoso normal en el nivel del cuerpo ciliar, la lente, y en la cara anterior del vítreo, puede causar el glaucoma maligno. La redirección posterior de humor acuoso en la cavidad vítrea se lleva a cabo produciendo una expansión continua de la cavidad vítrea y aumentando la presión del segmento posterior. Esta acumulación de líquido acuoso en la cavidad vítrea provoca el desplazamiento anterior del diafragma de la lente del iris en los ojos fáquicos y pseudofáquicos o produce un desplazamiento hacia delante de la hialoides anterior en pacientes afáquicos. El edema corneal es un hallazgo frecuente. Se cree que la cámara baja o plana resultante agrava la situación, debido a la disminución del acceso de la acuosa a la malla trabecular. Generalmente hay una marcada PIO elevada, pero puede ser normal.

Epstein et al propusieron que el desplazamiento hacia delante del vítreo en aposición con el cuerpo ciliar posterior causó una disminución en la superficie hialoidea disponible, el aumento de la resistencia al flujo del cuerpo vítreo. Los ojos hipermétropes pequeños están en mayor riesgo de glaucoma maligno.

El glaucoma maligno sigue siendo un problema clínico difícil que resulta en ceguera irreversible si no se trata rápidamente. El cirujano debe ser consciente antes de la operación ocular del riesgo y observar de cerca el postoperatorio. El reconocimiento temprano es el paso más importante para prevenir la pérdida irreversible de la visión.

La edad media de los pacientes con glaucoma maligno es de 70 años. Por lo general, se produce en los pacientes con glaucoma sde ángulo estrecho o de ángulo cerrado agudo o crónico, que recientemente fueron sometidos a una cirugía de filtración, este tipo de glaucoma suele aparecer poco después de la cirugía; Sin embargo, se puede desarrollar meses más tarde o incluso en ausencia de la cirugía.

Glaucoma maligno

Los pacientes pueden presentar dolor y malestar, aumento del enrojecimiento, visión borrosa, o disminución de la agudeza visual. El dolor puede ser lo suficientemente grave como para causar náuseas y vómitos, similar a un ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado. Los factores precipitantes son la lisis de sutura, el inicio del tratamiento miótico o la interrupción de los cicloplégicos. El adelgazamiento de la cámara anterior, debido a la fuga debe descartarse mediante la realización de una prueba de Seidel durante el examen con la lámpara de hendidura.

El mecanismo exacto que conduce al glaucoma maligno todavía no se entiende claramente. El movimiento de humor acuoso desde la cámara posterior en el vítreo en lugar del drenaje a la cámara anterior puede ser la causa.

El glaucoma maligno puede ocurrir en cuestión de horas a días o años después de la cirugía. Más comúnmente, suele aparecer después de la trabeculectomía o iridectomía quirúrgica. Esta condición puede observarse después de la cesación de las gotas ciclopéjicas o el inicio de la terapia miótica después de la cirugía para el glaucoma de ángulo cerrado. El otro ojo está predispuesto fuertemente a desarrollar glaucoma maligno.