Glaucoma facolítico

Glaucoma facolítico generalmente se asocia con una catarata madura o hipermadura y ocurre típicamente en pacientes de edad avanzada. Hoy en día, el glaucoma facolítico es rara enfermedad en las zonas desarrolladas, y se encuentra principalmente en las zonas donde el acceso a la atención médica es deficiente.

Glaucoma facolítico

Evaluación y Diagnóstico

Signos y síntomas

Generalmente, los pacientes se quejan de dolor en la fase de aparición aguda, disminución de la visión, lagrimeo y fotofobia. El examen revela el edema corneal, la presión intraocular elevada, la reacción de la cámara anterior con o sin pseudo hipopión, partículas en la cápsula del cristalino y arrigas en la cápsula anterior.

Historia médica del paciente

La duración de los síntomas debe ser contabilizada; un retraso en la presentación de más de cinco días desde el inicio puede resultar en daño del disco glaucomatoso y provocar una pobre prognosis. La historia ocular puede revelar que el paciente decidió no operarse de cataratas avanzadas. La cirugía intraocular o un trauma pueden haber dejado material residual de la lente, causando glaucoma facoanafiláctico o exacerbar la endoftalmitis infecciosa. Se deben evaluar la agudeza y el potencial visual.

Elementos esenciales de exámenes

Debe realizarse un examen oftalmológico completo. El ojo debe estar inflamado y la córnea puede ser edematosa debido a la alta presión intraocular. La cámara anterior demostrará la inflamación y / o un masivo pseudo hipopión.

Es esencial la gonioscopía para ayudar a descartar el glaucoma de ángulo cerrado farcomórfico o la neovascularización del ángulo. Se debe realizar la evaluación del polo posterior para descartar la hemorragia vítrea (que puede resultar en glaucoma de células fantasma) o vitritis (que puede estar asociado con la endoftalmitis infecciosa o la panuveítis). Si se obstruye la vista hacia el fondo de ojo, también se debe realizar la ecografía ultrasonográfica bidimensional.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye la endoftalmitis infecciosa, el glaucoma facoanafiláctico, el glaucoma inflamatorio, el glaucoma secundario con tumor intraocular, el glaucoma facomórfico, el glaucoma de ángulo agudo y el glaucoma neovascular.

Administración

Medicación

El tratamiento médico se usa para controlar temporalmente el glaucoma y la inflamación. El tratamiento inicial consiste en agentes hiperosmóticos, supresores acuosos, medicamentos anti-inflamatorios y ciclopléjicos.

Cirugía

El tratamiento definitivo es la eliminación de la lente a través de la extracción de las cataratas extracapsulares con o sin lente intraocular (LIO). Algunos oftalmólogos aplazan la colocación de la lente intraocular hasta después de que la inflamación haya remitido; Sin embargo, no hay ninguna diferencia significativa en la agudeza visual final entre aquellos pacientes que reciben una LIO y los que no.

Si el glaucoma facolítico es de larga duración (más de siete días), puede ser necesario una trabeculectomía combinada para prevenir los picos en l postoperatorio. La PIO en ojos con cataratas hipermaduras, debe vigilarse con especial cuidado, ya que la cápsula es frágil, las zónulas son débiles y la vista se complica debido a la corteza lechosa. La visión limitada por la percepción de luz no es una contraindicación para la realización de la extracción de cataratas.

Consejos quirúrgicos

Para una extracción de catarata extracapsular planeada con una lente intraocular de cámara posterior, se forma un colgajo conjuntival con base del fórnix superior. Se hace una incisión de espesor parcial a lo largo de la unión limbo escleral superior de 120 grados con una hoja No. 69. A cuarenta y cinco grados de distancia, debe hacerse una paracentesis para descomprimir el ojo. El fluido de la cámara anterior puede ser retirado para realizar un análisis, para buscar los macrófagos y las proteínas de alto peso molecular.

Glaucoma facomórfico

Se debe inyectar una solución de sal equilibrada en una cánula para lavar cualquier partícula residual, a continuación, se inyecta el Healon o el viscoelástico en la cámara anterior. Se hace una incisión de entrada en la cámara anterior pasadas 12 horas con un keratome.

Se introduce un cistítomo de calibre 26 con la ayuda de una jeringa a través de la incisión, pasadas 12 horas justas y se utiliza para perforar la bolsa capsular. La corteza lechosa debe ser aspirada tanto como sea posible, hasta que el núcleo sea visible. Se debe retirar la aguja a través de la incisión de keratome, a continuación, se inyecta el Healon través de la incisión en la bolsa capsular.

A continuación, se debe ampliar la incisión keratome corneoescleral con unas tijeras curvas Westcott a 120 grados. Se realiza una capsulotomía parcial en forma de V; esto se puede hacer ya sea con el cistítomo o con unas tijeras de ángulo Vannas. Se coloca el viscoelástico bajo el núcleo y rompiendo cualquier adhesión entre el núcleo y la cápsula. A continuación, la parte nuclear de la lente, se puede quitar con un vectis de irrigación (bucle de lente) con o sin presión suave en el limbo inferior.

Se debe regar y aspirar la corteza residual con la cánula Simcoe. Después, es importante inspeccionar la bolsa capsular; si está intacta, se coloca una LIO en la bolsa de la cámara posterior.

Finalmente se cierra la incisión con varias suturas de nylon de monofilamento y se vuelve a colocar el colgajo conjuntival.